分娩方式的選擇_自然分娩的過(guò)程_分娩方式

1.第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)

是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮開(kāi)始到宮口開(kāi)到10厘米為止，也就是常說(shuō)的“開(kāi)到10指”。分娩開(kāi)始時(shí)大約每隔10分鐘左右子宮收縮1次，持續(xù)的時(shí)間很短;逐漸地子宮收縮越來(lái)越頻繁，大約每隔2～3分鐘1次，每次持續(xù)1分鐘左右，宮縮力量也明顯加強(qiáng);子宮口隨之逐漸開(kāi)大，直到擴(kuò)張到10厘米寬，為子宮口開(kāi)全，這時(shí)第一產(chǎn)程結(jié)束。

子宮開(kāi)始收縮時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感到子宮發(fā)硬、小腹或腰部有疼痛感并伴有下墜感。因?yàn)槊總€(gè)人的身體情況不同，對(duì)疼痛的敏感程度也不一樣，所以不同的人對(duì)于這一階段的感覺(jué)和承受能力是不一樣的。一般第一次生孩子的產(chǎn)婦因?qū)m頸較緊，子宮口擴(kuò)張較慢，第一產(chǎn)程約需11～12小時(shí);生過(guò)孩子的產(chǎn)婦宮頸較松，子宮口擴(kuò)張較快，第一產(chǎn)程約需6～8小時(shí)。

宮口擴(kuò)張的速度不是均勻的，宮口擴(kuò)張3厘米以前為潛伏期，平均每?jī)尚r(shí)宮口開(kāi)大1厘米，最慢速度每4小時(shí)開(kāi)大1厘米;宮口擴(kuò)張3～10厘米時(shí)為活躍期，宮口擴(kuò)張速度加快，平均每小時(shí)宮口開(kāi)大2厘米，最慢速度每小時(shí)開(kāi)大1厘米。宮口擴(kuò)張是一個(gè)緩慢的過(guò)程，如果宮口在很短的時(shí)間內(nèi)就從未開(kāi)到全開(kāi)，一定伴隨著強(qiáng)烈的宮縮感，疼痛會(huì)更重，還可能會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫，所以準(zhǔn)媽媽千萬(wàn)不要著急。

在第一產(chǎn)程醫(yī)生會(huì)每半個(gè)小時(shí)聽(tīng)一次胎心，還可能進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。第一產(chǎn)程早期每4小時(shí)進(jìn)行一次經(jīng)肛門(mén)或陰道的檢查，后期每1～2小時(shí)檢查一次。還會(huì)每間隔4～6小時(shí)測(cè)一次血壓，血壓異常者應(yīng)縮短測(cè)血壓、體溫及脈搏的間隔時(shí)間，有高血壓、宮內(nèi)感染危險(xiǎn)因素者會(huì)縮短測(cè)量的間隔時(shí)間。

產(chǎn)程剛剛開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間較長(zhǎng)，子宮收縮力較弱，產(chǎn)婦感覺(jué)腹痛程度輕，可以忍受。

此時(shí)如果還沒(méi)有破水，可以適當(dāng)下床活動(dòng);如羊水已破應(yīng)立即臥床待產(chǎn)，以防胎兒臍帶脫出。

慢慢地，宮縮越來(lái)越頻繁，而且疼痛時(shí)間加長(zhǎng)，初產(chǎn)婦常會(huì)緊張恐懼，這時(shí)最需要堅(jiān)持和信心，如果感覺(jué)疼痛難忍可以變換各種體位，找出自己最舒服的姿勢(shì)，避免平躺著。還可以做一些放松的動(dòng)作，如均勻地深呼吸，用兩手輕輕揉下腹，腰骶部脹痛較重時(shí)可用手或拳頭壓迫脹痛處。

分娩是十分消耗體力的，在宮縮間歇期一定要抓緊休息，全身放松，注意吃好、喝好、睡好，并按時(shí)排便，和醫(yī)護(hù)人員密切配合。很多產(chǎn)婦喜歡吃巧克力，因?yàn)榍煽肆崃扛撸云饋?lái)也很方便。還要注意勤解小便，因?yàn)槊洿蟮陌螂撞粌H會(huì)影響胎頭的下降，還可能影響宮縮。如果出現(xiàn)排尿困難應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)檢查有無(wú)頭盆不稱(chēng)的情況，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如果沒(méi)有禁忌癥的話，醫(yī)生會(huì)給產(chǎn)婦灌腸，以促進(jìn)子宮收縮及排出大便，減少大便污染。

在第一產(chǎn)程末，宮口快要開(kāi)全時(shí)，或胎兒是枕后位時(shí)，由于胎頭對(duì)直腸的壓迫，產(chǎn)婦會(huì)有不由自主地向下用勁的感覺(jué)，這時(shí)醫(yī)生會(huì)提醒產(chǎn)婦千萬(wàn)不要過(guò)早用勁，以避免給胎頭和宮頸增加不必要的負(fù)擔(dān)。

出現(xiàn)這種情況可以抬起下巴，這樣容易向喉嚨方向使勁兒，并慢慢地吐氣，可避免腹壓過(guò)大。此時(shí)產(chǎn)婦千萬(wàn)不能自行下床解大便，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

2.第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)

是指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出為止。

胎兒隨著強(qiáng)烈而頻繁的宮縮逐漸下降，產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)宮縮痛減輕，當(dāng)胎兒的先露部分下降到骨盆底部并壓迫直腸時(shí)，產(chǎn)婦在宮縮時(shí)會(huì)有排便感，會(huì)不由自主地隨著宮縮向下使勁，直到胎兒順著產(chǎn)道從完全開(kāi)大的子宮口娩出。

這一過(guò)程初產(chǎn)婦約需1～2個(gè)小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)的。

第二產(chǎn)程是最緊張、體力消耗最大的時(shí)期，也是保障母子安全的關(guān)鍵時(shí)期，能否順利進(jìn)行要看產(chǎn)婦能否與醫(yī)生密切配合。

產(chǎn)婦要隨時(shí)告訴醫(yī)生自己的感覺(jué)，并聽(tīng)從建議和指導(dǎo)。這時(shí)除強(qiáng)有力的宮縮外，還要有腹部肌肉收縮的壓力，二者必須互相配合，力量才會(huì)強(qiáng)大，才能順利地娩出胎兒。因此，產(chǎn)婦正確地用力、增加腹壓對(duì)分娩至關(guān)重要。

在宮縮剛一開(kāi)始時(shí)先深深地吸足一口氣，閉口不要漏氣，然后隨著子宮收縮的節(jié)奏向肛門(mén)方向用力，直到宮縮結(jié)束為止。注意用力時(shí)臀部不要抬起，手可以拉住產(chǎn)床邊上的手柄。宮縮間歇時(shí)要注意安靜地休息，不要用力。這樣反復(fù)的子宮收縮和腹肌壓力的配合能加速胎兒的娩出，縮短第二產(chǎn)程。

當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)要張嘴哈氣，避免使猛勁兒，以防胎頭娩出過(guò)快造成產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂。

3.第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期)

是指從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出的全過(guò)程，一般在10～20分鐘左右，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。

胎兒娩出后不久，隨著輕微的腹痛胎盤(pán)剝離排出，或接產(chǎn)人員輕輕按壓子宮底部，牽拉臍帶娩出胎盤(pán)。胎盤(pán)娩出后會(huì)檢查產(chǎn)婦的會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周?chē)瓣幍缹m頸有無(wú)裂傷，如有裂傷會(huì)立即縫合傷口。如果胎盤(pán)未及時(shí)娩出或只有部分娩出，醫(yī)生會(huì)采取措施，產(chǎn)婦安靜休息并配合即可。